发星路 » 营养

B.I.G 多耐 G-的复仇者联盟:多黏菌 B 与多黏菌素 E

来源:网络 2021年04月28日 10:00   作者:fashion ag亚游论坛 剂量 菌素

多重耐药的 G-的抗感染医治是现在全球遇到的严峻应战,特别关于我国面对可选医治兵器不多的困顿,而多黏菌素制剂作为「奥秘兵器」,用于多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌的医治,乃至被称为「最终一道防地」。

现在市场上正在运用的有多黏菌素 E(Colistin,polymyxin E,常称为黏菌素)和多黏菌素 B(polymyxin B)两种制剂,多来自不同国家产地,其剂量标明繁复,而我国临床运用经历较短少。

多黏菌素类对 G+及厌氧菌活性弱,G-中的洋葱伯克霍尔德菌、黏质沙雷菌、卡他莫拉菌、变形杆菌属等对也其天然耐药。口服根本不吸收;在胸膜腔、肺本质、骨骼中的散布相对较少,通过血脑屏障少,也有特别情况下通过静脉给药医治中枢感染的个案报导(Levin A S, et al. Clinical Infectious Diseases, 1999, 28(5): 1008-1011.)。

多黏菌素 E 常以甲磺酸盐的制剂存在(Colistin methanesulphonate,CMS),需在体内转化为活性成份多黏菌素 E;而多黏菌 B 常见为硫酸盐制剂,可直接发挥效果。

结构

多黏菌素 B 和多黏菌素 E 差异仅一个氨基酸,详细见下图。

剂量换算

因为多黏菌素制剂产品来自于不同国家,各国剂量描绘办法多有不同,了解剂量的换算公式是合理运用多黏菌的根底。

欧洲、印度等国的多黏菌素产品多喜爱用国际单位(IU)来描绘剂量,来自美洲、东南亚及澳洲的喜爱用多黏菌素碱基活性(CBA)的 mg 来描绘剂量。

多黏菌素 B 制剂,剂量换算简略:?100 万 IU = 100 mg

多黏菌素 E 制剂,剂量换算杂乱: 100 万 IU = 30 mg CBA = 80 mg CMS

多黏菌素 E 产品,平行存在的两种剂量表达办法常易导致医疗过失。

药物活性

关于多黏菌素 B 制剂来说,其静脉制剂直接发挥效果,效果安稳。

关于常见以甲磺酸盐制剂存在的多黏菌素 E 产品,其静脉制剂是无活性前体,需体内转化,慢且不安稳,个体差异大,与肾脏功用的相关性高,一般在肌酐铲除率大于 80 mL/min 的患者集体,多黏菌素 E 难以浓度合格;关于医治火急的严峻感染,CMS 起效慢。尿液中 CMS 浓度较高,而多黏菌素 B 根本不通过尿液分泌。

依据 PD/PK 性质,多黏菌素 B 静脉制剂快速起效且安稳,适宜用于严峻感染的医治;如是尿路感染,CMS 则更为适宜。

不良反应

多黏菌素类药物一起的不良反应如下:

肾毒性:多为肾小管损害,剂量相关,可逆,不必过度担忧,及时监测肾功用及调整剂量即可。一起慎重联合运用 NSAIDS、ACEI、ARB、氨基糖苷类等药物。

神经-肌肉毒性:神经-肌肉毒性常见于用药后 4 日内呈现,发生率约 7% 左右,不能被新斯的明反转,严峻者会导致呼吸衰竭。不主张一起合用氨基糖苷类、克林霉素等易导致神经肌肉阻滞的药物。静脉给药不宜过快,1.5 万 U/kg 输注时刻需至少 1 h。

过敏:约 2% 患者呈现过敏反应(如皮疹、发热、面部潮红等)。

支气管痉挛:多黏菌 B 更为显着,所以引荐雾化吸入医治时选用 CMS 制剂,而且即配即用。雾化给药前运用支气管扩张剂或许有获益。

CMS 急性肾损害发生率高于多黏菌 B,高剂量运用是危险要素。依据相对较低支气管痉挛发生率,雾化吸入用法,则更引荐多黏菌素 E 的甲磺酸盐制剂

给药办法

1.? 打针给药

肌肉打针会致打针部位剧烈痛苦,一般不作为引荐。静脉给药需求首要区别清楚药物产地及种类。

不主张多黏菌素单药医治,主张用于多重耐药 G-感染并联合运用其他灵敏的抗菌药物如替加环素、舒巴坦制剂或许碳青霉烯类药物,有很好的协同或许相加效果。

多黏菌素 B:

1.5~2.5 万 U/Kg/d,分两次给药,q12 h;关于严峻感染,或许需超剂量运用到达 300 万 U/d 的日剂量,静脉给药速度不宜过快。剂量核算时体重以实践体重计。

多黏菌素 E:

欧洲产品,关于体重 ≤ 60 kg 的患者,5 万 U~7.5 万 U/kg/d,分三次给药;关于体重>60 kg,最高日剂量 600 万 U,分三次给药。

美国及亚太产品,2.5~5 mg CBA/kg/d,分 2~4 次等剂量给药。关于严峻感染患者,或许需求超剂量运用到达极量 300 mg/d?CBA 的 CMS 进行医治。剂量核算时体重取实践体重和抱负体重中的较小值计。

2. 吸入给药

CMS 吸入给药需联合静脉多黏菌素或许其他灵敏抗生素医治多耐 G-引起的医院获得性肺部感染,100~200 万 U,bid 或许 tid,即配即用;现在短少大样本研讨证明其安全性,且给药剂量难以调理。也可独自雾化吸入用于囊性纤维化患者的医治。

3. 鞘内打针

引荐运用多黏菌素 B,5 万 U 每日,运用 3-4 日后,改为 1 次/48 h,直到脑脊液培育阴性,糖含量康复正常后两周到四周才可停药。

4. 口服给药

一些区域会用作肠道感染的定向清洁剂,但易诱导耐药性,国外攻略并不作引荐。

药物水平监测及调整

依据肾功进行剂量调整关于多黏菌素 E 和 B 的战略不同: CMS 剂量难合格,需求血药浓度测定;而如是医治意图,多黏菌素 B 一般不需求特别依据肾功进行调整。

多黏菌素 B:肾功用不全患者,最高静脉用药剂量引荐为每日 1.5 万 U/Kg。

多黏菌素 E 甲磺酸盐制剂: 一般引荐 CCr 为 20~50 mL/min,100~200 万 U q8 h;CCr 为 10~20 mL/min ,100 万 U q12~18 h;CCr<10 mL/min,100 万 U?q18~24 h。需求个体化监测来调整剂量,多黏菌素 E 均匀稳态浓度引荐目标值 2 mg/L,关于正常肾功患者或许高代谢患者,多需求联合医治。

总结

1.? 多黏菌素类用于多重耐药 G-感染,一般主张联合其他灵敏抗菌药物如替加环素、舒巴坦制剂或许碳青霉烯类药物,留意一些天然耐药的 G-类型,医治非尿路感染时静脉给药医治引荐选用多黏菌素 B,尿路感染时能够运用 CMS,雾化吸入医治引荐用多黏菌 E 甲磺酸盐制剂。

2.? 多黏菌素 B 个体差异小;多粘菌素 E 个体差异大,需求个体化监测。

3.? 应防止与其他有神经毒性和(或)肾毒性的药物联用,输注时刻要长,静脉给药后应及时监测肾功用及调整剂量。CMS 急性肾损害发生率高于多黏菌 B,高剂量运用是危险要素。

4.? 应首要辨认产地国家,是多黏菌素 E(Colistin or polymyxin E or CMS)仍是 B(Polymyxin B),以便利理清给药剂量的战略。

参考文献:

1. Nation R L, Li J, Cars O, et al. Framework for optimisation of the clinical use of colistin and polymyxin B: the Prato polymyxin consensus[J]. The Lancet Infectious Diseases, 2015, 15(2): 225-234.

2. 刘又宁. 抗菌药物超说明书用法专家一致 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2015 (006): 410-410.

3. 黄勋, 邓子德, 倪语星, 等. 多重耐药菌医院感染防备与操控我国专家一致 [J]. 我国感染操控杂志, 2015, 14(1): 1-9.

4. 陈佰义, 何礼贤, 胡必杰, 等. 我国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家一致 [J]. 中华医学杂志, 2012, 92(2): 76-85.

5. Uptodate 数据库,「黏菌素:概述」词条专题内容。https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/colistin-an-overview?source = search_result&search = Colistin&selectedTitle = 3~29?(专题最终更新日期:?2016-08-15)

0
精彩推荐
重度阻塞性睡觉呼吸暂停 阻塞性睡觉呼吸暂停的手术医治
重度阻塞性睡觉呼吸暂停 阻塞性睡觉呼吸暂停的手术医治

美国辛辛那提大学医学院小儿耳鼻喉科Smith博士等就成人堵塞性睡觉呼吸暂停综合征(OSA)患者常用外科手术医治办法进行了总述,文章宣布在近期出书的Chest杂志上。概述美国成人OSA的发病率约为2%到4%。若医治不及时,OSA的病况会不断发展,有时乃至构成严峻的成果。OSA可添加高血压、心肌梗死、卒中、2型糖尿病和神经认知功...详细

天津渤海儿童国际 第二届渤海儿童消化病学论坛满意落幕
天津渤海儿童国际 第二届渤海儿童消化病学论坛满意落幕

2014年10月25-26日,共有来自北京,天津,河北,山东,山西,安徽,河南,江苏,湖南,湖北,陕西,辽宁,吉林,黑龙江等十七个省份的200余名专家,学者莅临现场,喜迎第二届渤海儿童消化病学论坛的开幕。渤海儿童消化病学论坛以“前沿、立异、协作、展开”为主旨,以“学术、引领、沟通、传达”为政策,旨在为我国儿科消...详细

乳酸性酸中毒确诊规范 高压电击致严峻乳酸中毒伴昏倒一例
乳酸性酸中毒确诊规范 高压电击致严峻乳酸中毒伴昏倒一例

8岁男性患儿,因风雨中行走突发昏倒1h入院急诊。昏倒前患儿身体健康,准时守时防备接种。救护车抵达时,患儿格拉斯哥昏倒量表(GCS)评分为3分,呼吸运动正常,张口困难,左前额皮下血肿。至医院时,患儿失忆,无发热,血压正常,心率120次/min,呼吸频率20次/min,GCS评分改进至14。左腿骨折,肢体查看时痛苦。进一步查看...详细

第三届妇幼肥壮代谢病及内分泌峰会 第三届妇幼肥壮代谢病及内分泌峰会在金秋等你
第三届妇幼肥壮代谢病及内分泌峰会 第三届妇幼肥壮代谢病及内分泌峰会在金秋等你

妇女孕前肥壮和孕期过度增重不只添加妊娠期糖尿病、妊娠子痫等妊娠期并发症和不良临产结局的危险,并且严重影响子代变形率、死胎率以及日后肥壮、糖尿病、心血管疾病等发病率显着增高和过早发病,由肥壮导致的代谢反常、2型糖尿病、心血管疾病以及肿瘤不只严重危害公民健康,也带来了我国沉重的医疗担负。因而,操控妊娠前...详细

本周热门
网站地图 ag平台代理开户 AG国际娱乐 ag8亚游手机客户端
菲律宾申博代理开户合作 申博太阳城游戏下载 在线娱乐平台 太阳城开户送18
天天中彩票是黑彩票嘛登入 玛雅现金网 心博天下登录 腾讯游戏平台登入
ag平台官网页版 AG直营官网 ag平台娱乐 电子游戏厅
AG直营官方网站 AG贵宾厅 ag亚游官方网站 ag.88.com环亚娱乐下载
778jbs.com 989PT.COM 978DC.COM 768XTD.COM 3466111.COM
537SUN.COM 557XTD.COM qk138.com XSB2222.COM S618X.COM
855TGP.COM 583DC.COM 989sj.com 888xsb.com 978DC.COM
8ZTS.COM 11sbsg.com 316sun.com 1112898.COM 98jbs.com