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碘造影剂皮试 碘造影剂要不要皮试?不需要

来源:网络 2021年04月29日 21:32   作者:fashion ag亚游论坛 造影 不良反应

国家药典委员会编写的《临床用药须知》2000 年之前的版别均规则「运用造影剂前应以相同种类作过敏实验」。长期以来,临床工作者也把造影剂的过敏实验作为术前必做项目之一。时至今日,碘造影剂的过敏实验在许多医疗机构特别是市、县级底层医院,依然被以为天经地义。那么碘造影剂真的需求皮试吗?

造影剂的过敏反响与类过敏反响

碘造影剂(iodinated contrast media,ICM)的过敏样反响又可分为类过敏反响与过敏反响。过敏反响(allergic reactions)是机体受过敏原物质刺激后发作的一种反常或病理性的免疫应对。类过敏反响(nonallergic hypersensitivity reactions)又称假性过敏反响,症状体现与过敏反响相似,但两者发作机制并不相同。

类过敏反响无需提早致敏,初次触摸即可经过非免疫途径发作过敏反响症状,诱发物不限于抗原或半抗原。临床上发作的绝大多数为类过敏反响 [1]。大样本的调查研讨显现,ICM 诱发的过敏反响发作率为 1:170,000 , 约 0.05%~0.1%[2]

运用碘造影剂前是否应作为皮试?

过敏反响的严峻性众所周知,但是,咱们都知道的是,皮试能够辨别出过敏反响,但对类过敏反响无效。由于 ICM 过敏样反响中绝大多数归于类过敏反响,真实的过敏反响(由免疫应对所介导)很少,因而大规模推行造影前皮试含义不大。相关的研讨也证明碘比照剂过敏实验没有猜测过敏样不良反响发作的价值(过敏实验成果呈阴性的患者也或许发作过敏样反响乃至严峻过敏样反响,相反,成果呈阳性的患者也纷歧定会发作过敏样反响),乃至其自身也能够导致严峻的不良反响发作 [3]

虽然《临床用药须知》2000 年版对含碘造影剂运用仍规则 「用造影剂前能够做过敏实验」,但从 2005 版开端已将碘比照剂过敏实验相关内容完全删去。《碘比照剂血管造影运用相关不良反响我国专家一致》、《?含碘比照剂在心血管疾病中临床运用的专家一致(2012)》及《比照剂运用指南(第 1 版)》等国内的相关辅导文件均不主张再做过敏实验 [4~7]

关于 ICM 所造成的过敏样反响,可经过造影前对患者进行高危要素筛查、挑选适宜造影剂、防备用药和活跃医治等办法来削减不良反响发作危险 [8]

归纳说明书及文献资料,鉴于预实验对造影剂引起的过敏反响猜测的准确性极低,以及预实验自身也或许导致严峻过敏反响,因而不主张选用预实验来猜测碘过敏反响(说明书明确要求做过敏实验的在外)。

运用碘造影剂需求留意的问题

1. 有过敏史、哮喘或对含碘造影剂有过不良反响的患者,需特别留意。

对这些病例可考虑运用防备用药,如类固醇,H1,H2 组胺受体拮抗剂等。曩昔对造影剂和碘有反响的患者发作反响的或许性比一般患者高三倍。有过敏史的患者对造影剂发作不良反响比一般人高两倍。

2. 预先细心方案好若发作严峻不良反响时应怎么当即医治,并应有满足的设备和恰当的人员即时处理严峻反响。这一点至关重要。

3. 应常备有完好急救用品的急诊手推车或同等供应品和设备,和能即时辨认和处理各种不良反响或因进行操作引起的情况的专业人员。假如发作严峻的反响,应当即中止操作,并给予恰当的医治。

4. 运用比照剂后的患者应至少调查 30~60 分钟以上,由于大多数的严峻不良反响发作在这段时刻。但仍有发作推迟反响的或许。

参考文献

[1] Kyung E J, Ryu J H, Kim E Y. Evaluation of adverse reactions to contrast media in the hospital[J]. Br J Radiol,2013,86(1032):20130418.

[2] Rosado I A, Dona D I, Cabanas M R, et al. Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Management of Hypersensitivity Reactions to Contrast Media[J]. J Investig Allergol Clin Immunol,2016,26(3):144-155, 2-155.

[3] Yamaguchi K, Katayama H, Takashima T, et al. Prediction of severe adverse reactions to ionic and nonionic contrast media in Japan: evaluation of pretesting. A report from the Japanese Committee on the Safety of Contrast Media[J]. Radiology,1991,178(2):363-367.

[4] 陈韵岱,陈纪言,傅国胜,等. 碘比照剂血管造影运用相关不良反响我国专家一致 [J]. 我国介入心脏病学杂志,2014(6):341-348.

[5] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志修改委员会. 含碘比照剂在心血管疾病中临床运用的专家一致 (2012)[J]. 中华心血管病杂志,2013,41(2):94-98.

[6] 中华医学会放射学分会,我国医生协会放射医生分会. 比照剂运用指南 (第 1 版)[J]. 中华放射学杂志,2008(3):320-325.

[7] 中华医学会放射学分会比照剂安全运用工作组. 碘比照剂运用指南 (第 2 版)[J]. 中华放射学杂志,2013,47(10):869-872.

[8] 梁瑶,孙路路. 碘造影剂过敏样反响发作机制研讨进展及防治 [J]. 临床药物医治杂志,2016,14(3):6-10.

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