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无创通气 无创通气失利的时序性原因及其应对战略

来源:网络 2021年04月30日 16:58   作者:fashion ag亚游论坛 患者 因素

摘要

由于无创通气(NIV)失利与患者的不良预后亲近相关,所以,人们关于无创通气失利猜测因子的研讨极为注重。但是,关于无创通气失利的时序性原因剖析却很少有人重视。为了添补这一空白,本文依据时刻次序,总述了各时段NIV失利的原因、危险要素,及其或许的补救办法。

无创通气立刻失利的或许原因包含咳嗽反射弱小、气道分泌物过多、高碳酸血症性脑病、不耐受、以及患者-呼吸机不同步等。其首要的或许干涉办法则包含胸部理疗技能、前期纤维支气管镜查看、更改呼吸机参数设置、及恰当的冷静等。

前期失利的或许危险要素在高碳酸血症性和低氧性呼吸衰竭患者中或许会有所不同。但其大部分原因是由于患者动脉血气(ABG)情况太差且无法及时纠正、疾病过于严峻、以及耐久的呼吸频率过快等所引起。

虽然患者有较好的初始反响,但晚期失利仍有或许发作,这种情况或许与患者的睡觉妨碍有关。

临床医师在处理NIV时应该对上述危险要素有所了解,并知道到在NIV的运用过程中,猜测患者NIV失利的参数或许会发作变化。因而,临床医师要对患者进行亲近监测,及时发现其前期和晚期病况恶化的信号,然后防止插管的推迟。

概述

在曩昔的二十年里,NIV的运用已成为机械通气范畴里最为重要的发展之一。自20世纪90年代后期以来,不管有无依据支撑,包含有和无缓慢阻塞性肺疾病(COPD)在内的各类急性呼吸衰竭(ARF)患者运用NIV的份额都已显着添加。

所谓NIV失利,是指运用NIV的患者必需改用气管内插管或呈现逝世。其发作率依患者AFR的原因等多种要素而有很大差异,大约介于5%~60%之间。研讨发现,不成功的NIV与患者的逝世独立相关,而关于新发的AFR特别如此。这标明选用NIV时需求慎重考虑,并要进行亲近监测,以便在必要时及时改用气管内插管。

一些研讨者现已测验对NIV失利的最佳猜测因子进行评价。但是,据咱们所知,虽然在本范畴规模内有许多的研讨文献,但只要10年前宣布的一篇文章,总结了有关NIV失利危险要素的依据。并且,至今也没有关于NIV失利时序性原因方面的研讨。

本文依据随机对照实验的数据将NIV失利分为立刻失利、前期失利和晚期失利3类,旨在说明患者方面与各类NIV失利相关的首要猜测或危险要素。本文还将评论与NIV失利相关的非患者方面的危险要素,以及为防止患者实施气管内插管所或许采纳的补救办法。

立刻NIV失利

患者相关的危险要素

立刻NIV失利不包含存在NIV运用禁忌症的患者(表1)。在不考虑患者AFR原因的情况下,“立刻”NIV失利在随机对照实验中的份额约占到一切NIV失利的15%。导致NIV立刻失利的原因和或许的补救办法首要触及以下几个方面(表2):

咳嗽反射弱小和/或气道分泌物过多。运用NIV时无法直接清理气道,因而,咳嗽反射弱小导致气道内过多的分泌物不能有用铲除,是立刻NIV失利的常见原因。不能自主铲除气道分泌物也被以为是NIV的相对禁忌症,这关于知道情况受损和咳嗽功用受按捺的患者而言,特别如此。

一些数据标明,在此类情况下,选用有针对性的“手动”或“机械性”理疗技能,能够进步患者在NIV期间的粘液纤毛铲除功用,并坚持NIV的运用。

肺内叩击通气(IPV)是一种经过供给小量高速、高流动性的脉冲呼吸气体,以促进气道内分泌物移动和排出的技能。有两项临床研讨标明,在NIV前运用肺内叩击通气技能,或将其与NIV联合运用,可下降存在分泌物铲除困难的COPD患者运用NIV期间的气管内插管危险。

前期纤维支气管镜查看是另一项或许对此类患者有利的干涉办法,可用于削减患者呼吸道分泌物的集聚。一项匹配病例的对照研讨显现,在NIV期间运用纤维支气管镜提前吸除气道分泌物是安全可行的。但最近的一项前瞻性多中心研讨则显现,35%的低氧性呼吸衰竭患者在承受纤维支气管镜查看后,需求添加其机械通气支撑。

总归,关于咳嗽反射弱小,和/或气道分泌物过多的患者,在判别其NIV失利之前,应首要承认其在NIV期间的气道分泌物办理是否到位。

高碳酸血症性脑病和昏倒。由于存在知道妨碍,和/或振奋体现,高碳酸血症性脑病患者运用NIV的依从性较差,因而,高碳酸血症性脑病常常被以为是立刻NIV失利的一个原因。此外,由于误吸危险的添加,高碳酸血症性脑病患者也常被看作是NIV的一个相对禁忌症。

许多研讨清楚地标明,一个经历丰富的团队,能够慎重地测验为高碳酸血症性脑病患者运用NIV,以便完成PaCO2的快速下降,并为其重建成功的NIV实施条件发明机遇。

现已证明,在NIV实施时,由于高碳酸血症性脑病患者神经功用情况的敏捷改进,其误吸的危险并不太高。有或无高碳酸血症性脑病患者运用NIV后所陈说的失利率根本恰当。

运用较高的支撑率和/或压力操控通气也有助于更好地医治此类患者。决议高碳酸血症性脑病患者NIV成功率的另一个要害要素是高吸入氧分数(FiO2)关于患者PaCO2 和 pH的反作用,即所谓的“霍尔丹效应”。一般,这种效应可经过下降FiO2水平这样一个简略的干涉办法,来加以防备。

患者不耐受和烦躁。患者的耐受性已被证明是NIV是否成功的要害,特别是在患者习惯这个“新”呼吸形式的开端几分钟内更是如此。虽然NIV呼吸机与患者的接合部分也能够导致患者不耐受,但因其不是与患者直接相关的要素,所以将在后边进行评论。

恰当地运用冷静剂,坚持患者处于有知道、易唤醒的舒适情况,关于促进NIV成功或许有重要价值。抱负的冷静剂应是短效的,且对呼吸动力和血流动力学无显着影响。瑞芬太尼是一种消除半衰期小于10分钟的阿片类药物,其能够供给快速起效的冷静作用,且患者用后易于被唤醒。

在因患者不耐受所造成的的初始NIV实验失利,并因而而具有气管内插管习惯症患者中进行的两个预研讨标明,瑞芬太尼可使大多数此类患者免于插管。

还有一项预实验研讨标明,在NIV期间,运用右美托咪定(一种α2肾上腺素能受体激动剂)可为患者供给一个安全且令人满意的冷静水平。与咪达唑仑比较较,运用右美托咪定可取得一个更为令人等待的觉悟冷静水平,并能缩短急性心源性肺水肿患者的机械通气时刻,及其在ICU内的停留时刻。

虽然冷静能够作为NIV不耐受患者的一种补救办法,但“现实生活中的经历”标明,只要少量医师在实施NIV期间会惯例运用冷静和镇痛药物,并且这些医师一般没有具体的用药计划。

有必要紧记的是,NIV期间的过度冷静或许会发作潜在的危险。因而,有必要经过动脉血气剖析评价,心肺和呼吸机参数监测,不良事情以及冷静水平监测等手法,对患者进行亲近的监护。

人-机对立,即患者与呼吸机不同步。不同步很少被看作是NIV立刻失利的直接原因。但是,直接依据标明,这或许是现实。经过对患者的物理查看(例如,查看患者的自主呼吸数与呼吸机发送的呼吸数差异)及其症状(例如,呼吸困难)能够很容易地发现人-机对立。造成人-机不同步的两个首要原因是呼吸机过高的支撑水平缓走漏量的添加。

一些战略的实施能够有用防止“显着的人-机对立”。例如,可经过呼吸机显现屏上的波形来优化呼吸机的设置,还能够调整触发灵敏度,添加呼气末正压,削减走漏,运用不同的通气形式或更高档的呼吸机等。业已证明,新的通气形式,如中性调整呼吸机辅佐通气,能够削减人-机不同步现象。

前期NIV失利

近65%的NIV失利发作在NIV开端后的1~48小时内(表1)。这一时刻距离在有关通气失利的的猜测评价中也得到了更多的重视。由于大多数有关NIV运用的研讨,都将研讨要点会集在高碳酸血症或单纯缺氧性ARF中的某一种情况,所以这两种情况将别离评论。

在这一节中,咱们将不会像上一节(第1节)相同直接给出或许的解决计划,而将评论其能够选用的最合理的临床决议计划。

表1 急症患者运用NIV的习惯症和禁忌症

低氧性呼吸衰竭

低氧性ARF或许是包含肺炎、急性呼吸困顿归纳征(ARDS),和心源性肺水肿等在内的多种病理情况的一起结尾。而这些疾病导致低氧性ARF的机制也各不相同,可触及动静脉分流,通气/灌注不匹配,或弥散受限等多个方面。

有关低氧性ARF运用NIV的、有说服力的随机对照实验不多,这能够解说以依据为根底的指南中,为何短少相关的具体主张。也正由于如此,人们很难就触及一切原因低氧性ARF的NIV失利危险要素和猜测要素做出整体的陈说(表2)。

表2依据时序的NIV失利危险要素及其处理主张

基线血气剖析成果反常和无法纠正的气体交流妨碍氧化损害是一种被最多证明的、可猜测NIV失利的危险要素和猜测因子。提示氧化损害的首要目标是呈现PaO2与FiO2比率(P /F比)的下降。但相关于基线时低氧血症自身的严峻程度而言,患者的预后或许更多地与其根底的、或潜在的病因相关。

一项有关NIV失利猜测变量查询的前瞻性多中心研讨标明,在354例低氧性ARF受试者中,那些根底病为ARDS和社区取得性肺炎的患者需求气管内插管的份额别离为51%和50%,显着高于那些根底病为肺伤害和心源性肺水肿患者的18%和10%。

在这项研讨中,大多数患者(62%)实施气管内插管的理由是由于NIV无法纠正其气体交流反常。此外,多变量剖析标明,虽然受试者在入组该研讨时的血气剖析值对NIV失利无猜测价值,但患者在开端NIV医治1小时后仍存在的严峻低氧血症(P/F≤146),则是其NIV失利的一个独立猜测因子。

ARDS与社区取得性肺炎。在一组ARDS患者中,NIV运用1小时后的P/F比(P/F≤175)不能改进,被证明是NIV失利的独立猜测要素。但是,另一项前瞻性、调查性研讨则发现,基线时的P/F比(<120)是与NIV失利仅有相关的要素。

相同,也有研讨发现,入院时的低P/F比,是那些具有免疫按捺、且患有肺炎和肺外感染所造成的脓毒症患者,以及甲型H1N1肺炎和急性肺损害患者呈现NIV失利的危险要素。

其间,在急性肺损害这一组受试者中,其PaO2/FiO2每单位削减的退让比为1.03。而在重症社区取得性肺炎组患者中,基线时的P/F比(约115左右)和NIV运用1小时后的P/F比(约140左右),都被证明是患者NIV失利的独立猜测要素。

除了氧含量外,对血气剖析中相关的代谢目标也应进行仔细评价。与P/F比相同,社区取得性肺炎和严峻ARDS患者在NIV开端1小时后的血清碳酸氢盐水平,也是猜测其NIV失利的独立要素。此外,也有陈说以为,代谢性酸中毒是急性肺损害患者NIV失利的一个重要猜测因子。

心源性肺水肿。心源性肺水肿患者运用NIV的失利率一般很低。在一项触及2430例患者的研讨中,受试者运用NIV的成功率为96%,而那些NIV失利患者的血氧饱和度多低于成功者。

Masip等人证明,急性心肌梗死,低pH值(<7.25),射血分数低(<30%),高碳酸血症,低收缩压(<140毫米汞柱)是此类NIV患者需改行气管内插管的独立猜测因子。在心源性肺水肿患者中进行的调查性研讨已标明,7.03的pH值是猜测NIV成功的切点水平,具有最高的灵敏度与特异性。

总归,此类患者低氧血症和代谢性酸中毒的严峻程度及其对NIV医治的初始反响,是猜测其NIV预后的强力因子。相关患者在选用NIV时应十分慎重,特别关于那些P/F<150,以及那些原发病为ARDS或社区取得性肺炎的患者更是如此。

NIV实施期间应对患者的生命体征和动脉血气进行亲近监测,乃至在“经典”的60分钟架构到来之前即应如此。动脉血气剖析开端的改进并不意味着NIV必定会成功,在整个NIV运用期间,紧密的监测办法都应继续坚持。

基线疾病严峻程度评分。虽然较早的一些研讨未能发现反映疾病严峻程度的基线疾病严峻程度评分与患者的NIV预后之间有任何关系,但许多新近的实验现已清楚地标明晰该两者间的相关性。

在一切ARF患者,术后低氧性ARF患者,以及脓毒症、肺炎或血液体系恶性肿瘤所造成的的低氧性ARF患者中进行的研讨均标明,较高的SOFA,,APACHE II,和/或SAPS II评分与患者的NIV失利相关。现在已清晰,SAPS II评分≥34是低氧性ARF患者NIV失利的一个独立危险要素。

为了防止在气管内插管方面呈现有害于患者的延误,患有相关疾病的患者在运用NIV期间,应对其上述目标进行继续评价。要记住SAPS II评分在35左右的患者具有十分高的NIV失利危险。

存在ARDS、肺炎、败血症、或多器官功用衰竭。如前所述,根底疾病是NIV失利的首要危险要素。在一切运用NIV的ARF患者中,初始的ARF原因已被证明与患者的NIV失利,和随后的气管内插管存在相关性。

一项调查性研讨发现,ARDS或社区取得性肺炎的存在是NIV失利的一个危险要素,其OR值为3.75。还有一项随机临床实验也发现,ARDS与患者的气管内插管显着相关,其OR值到达28.5。这些研讨成果也在那些手术后因血液体系恶性肿瘤所造成的肺滋润或社区取得性肺炎,而呈现ARF的患者中得到了证明。

在存在免疫按捺的低氧性ARF患者中,多器官功用衰竭和血流动力学不稳定已被证明是其NIV失利的危险要素。此外,一项调查性研讨发现,感染性休克所造成的急性肺损害占到了该研讨中一切需求运用NIV患者的35%,而这35%的患者运用NIV后无一成功。

现在,咱们不引荐伴有中、重度低氧血症(P/F≤200)的ARDS或社区取得性肺炎患者,以及脓毒性休克患者运用NIV。这一主张与解救脓毒症运动的声明是共同的。

呼吸频率添加。关于术后ARF、以及由血液体系恶性肿瘤或急性肺损害所造成的的ARF患者,NIV开端1小时后依然加速的呼吸频率,是其一种常见的、可导致NIV失利的危险要素。相关研讨标明,均匀呼吸频率>25次/分是患者NIV失利的一个猜测因子,由于这样的频率会伴随着呼吸功的添加。

在NIV期间,患者的所谓浅快呼吸指数(即,呼吸频率与潮气量之间的比值)>105,也被证明与患者气管内插管需求独立相关,其在多变量剖析中的OR值到达了3.70。

其它危险要素。低氧性ARF患者NIV失利的其它危险要素还包含:从入院到NIV开端运用之间的时刻推迟;纤维支气管镜的运用次数;NIV运用的继续时刻;入院第一个24小时内,肺部印象学滋润的添加;以及与ARF有初始因果关系的确诊等。而年纪只在少量的研讨中显现是一个OR值较低的NIV失利危险要素。

高碳酸血症性呼吸衰竭

与缺氧性ARF比较,对NIV在高碳酸血症性ARF患者中的运用,及其失利危险要素的研讨或许更为深化(表2)。虽然此类ARF涵盖了由于神经体系疾病(如神经肌肉疾病)或其他急、缓慢肺疾病(如约束性肺疾病)所引起的ARF,但大多数这方面的研讨首要会集在COPD急性加剧期的患者。

基线血气剖析成果和无法纠正的气体交流妨碍。血液pH值水平是高碳酸血症严峻程度的一个目标,也是决议NIV成功与否的一个要害要素。虽然一些研讨没能显现基线动脉血气剖析成果与NIV的成功之间有任何联络,但许多的依据已清楚地标明,较低的基线pH值是COPD患者NIV失利的一个危险要素。

基线pH值小于7.25的此类患者,运用NIV的不成功率大约为50%~60%。一项针对伴有轻、中度酸中毒COPD患者的亚组剖析标明,只要在基线pH值≥7.30时运用NIV,才有或许改进患者的预后。

除了基线水平,NIV运用1小时后的pH值也是猜测患者NIV成功的强力因子,其灵敏度和特异性别离到达了93%和82%。在一项触及1000多例COPD患者的研讨中,Confalonieri等人发现,NIV运用1小时后的pH值<7.25与患者的NIV失利危险添加相关;并且其失利危险乃至要高于那些入院时pH值即<7.25的患者。

由于以上原因,咱们不主张在短少“维护”的环境中,对pH<7.25此类患者惯例运用NIV。虽然最近的一项研讨发现,NIV医治对轻度酸中毒、或严峻酸中毒(pH<7.25)患者pH及PaCO2的改进才能根本相同;两组患者的总生存率也根本恰当。

并且该研讨的作者以为,即便在呼吸科病房里也能够将NIV作为一种有用的医治挑选,用于因缓慢阻塞性肺疾病所造成的的严峻酸中毒患者。但咱们以为,对这项研讨成果的解说应持慎重情绪。有关严峻酸中毒患者在二级病房(step-down units)或加护病房(ICU)外运用NIV的安全性,仍有待随机临床对照实验对其加以验证。

关于非COPD患者所呈现的ARF,一些研讨也对其NIV失利的危险要素和猜测因子进行了评价。例如,有研讨发现,在那些原发病包含了支气管扩张、肺结核病后遗症等在内的多病因性ARF亚组患者中,低P/F比率(均匀<200),较高的PaCO2,以及NIV运用1小时后pH值较低一级,是患者NIV失利的独立猜测因子。

添加的疾病严峻程度。许多研讨现已陈说了NIV失利与包含APACHEⅡ、SAPS II等在内的疾病严峻程度评分之间的相互关系。其间,有些研讨人员发现该两者之间存在相关性,而其别人则没有发现其间有任何相关。

令人重视的是,在一项超越500例患者的研讨中,高SAPS II积分,虽然是缺氧性ARF患者运用NIV后失利和逝世的一个强力猜测目标,却不是高碳酸血症性ARF患者此类预后的强力猜测目标,其相关的OR值别离为3.05和1.17。

因而,关于高碳酸血症性ARF而言,患者急性或缓慢合并症的存在,或许是较其疾病严峻程度指数更强的NIV失利危险要素。

添加的呼吸频率。初始呼吸频率添加,且在NIV运用1 小时后呈现下降,已被证明与COPD患者成功的NIV预后相关。也有研讨证明,入组时呼吸频率为30~34次/分钟、和≥35次/分钟的受试者,其呈现NIV失利的OR值别离为1.83和2.66;而相同的呼吸频率假如呈现在患者运用NIV的2小时后,则其呈现NIV失利的OR值将别离添加至2.67和4.95。

归纳目标。一些研讨者主张运用归纳目标来进步对NIV失利的猜测概率。一个有关NIV失利危险分层图的研讨显现,假如COPD患者在入组时的格拉斯哥昏倒评分(GCS)<11,APACHEⅡ评分≥29,呼吸速率≥30次/分钟,且pH<7.25,则其呈现NIV失利的危险在70%以上。

而相同的参数值假如呈现在患者运用NIV的2小时今后,则其NIV失利的危险将添加至95%。此外,运用呼吸频率低于30次/分和葡萄糖<7毫摩尔/升的联合目标,对NIV成功的猜测率可到达97%。而贫血和世界卫生组织功用情况(WHO-功用情况)评分≥3,也被证明是猜测此类患者逝世率和NIV失利的重要因子。

迄今为止,猜测NIV预后最好的归纳目标,或许要数由Confalonieri等人开发的、具有很好准确性的相关危险评价图。

其他要素。营养情况不良(即,低BMI),白细胞计数增高,低血钾,心率加速等都是猜测NIV失利的附加危险要素。而以下两个附加要素或许更值得特别重视。

其一是:老龄从没被证明是与NIV预后相关的“负性”变量;相反,与年青患者比较较,老年高碳酸血症性ARF或许对NIV有更好的反响。

其二是:ARF与肺炎的结合或许是NIV失利最重要的决议要素之一,但由于大多数随机对照实验都预先排除了此类患者,所以现在还短少针对这一情况的广泛研讨。

晚期NIV失利

虽然晚期NIV失利的界说还不行标准,但其一般是指对NIV初始反响杰出的患者,在开端NIV医治48小时后所呈现的NIV失利。此类NIV失利曾经较少遭到重视,相关研讨也首要会集在高碳酸血症性的ARF患者中。而现实上,这类NIV失利能够在许多的亚组患者中发作,其发作率也占到了一切NIV失利者的约15%左右。

研讨发现,因高碳酸血症性ARF而入住ICU的COPD患者,在其NIV运用>24小时后所呈现的晚期NIV失利,多与患者存在以下要素相关,即:患者在入院前即有器官功用受限,存在高血糖,以及入院时血pH值较低一级。

在NIV开端后的第一个24小时内,NIV成功组与晚期NIV失利组患者的PaCO2水平缓pH值,常有类似程度的逐步改进。而这种杰出的初始反响常常会下降临床医师在随后时刻里对患者的重视程度和监测水平,因而,需求对这一问题有满足的知道。

晚期NIV失利组患者呈现肺炎并发症的份额为12.9%,显着高于NIV成功组的0%。虽然感染性并发症,和/或多器官功用衰竭的发作,或许导致晚NIV失利在逻辑上是建立的,但这类危险要素还从未被相关的临床实验所重视。

有研讨发现,晚期NIV失利组患者的逝世率高达68%,而NIV成功组患者的逝世率则为0,因而,临床医师应尽或许防止晚期NIV失利的发作。此外,一项新近的研讨发现,睡觉妨碍(包含脑电形式反常,更长的生理睡觉周期中止,和较少的夜间快速眼动睡觉等)和入住ICU期间添加的谵妄,也与高碳酸血症患者的晚期NIV失利相关。

总归,关于运用NIV的患者应进行继续的监测,包含对其睡觉形式和谵妄情况进行体系监测。即便关于那些初始临床症状及动脉血气剖析反响杰出的患者也应如此,由于这些患者仍有或许发作晚期NIV失利,而后者会导致很高的逝世率。

非患者相关的危险要素

NIV的运用机遇。运用机遇是决议患者NIV成功与否的一个要害要素。从入院到NIV开端运用之间较长时刻的推迟,已被证明是血液体系恶性肿瘤和缺血性ARF患者NIV失利的独立危险要素,虽然这种危险或许与患者潜在疾病的发展有关,但仍是引荐对此类患者应尽早运用NIV。

由于NIV失利者难以预料的呼吸或心脏骤停危险,或许会添加患者的发病率和逝世率,所以,当令作出为NIV失利者进行气管内插管的决议,关于患者的预后相同恰当要害。

实施NIV医治的地址。实施地址是决议NIV是否成功的另一个重要要素。在ICU,二级病房,一般病房,和急诊室等不同地址实施NIV,各有其优缺陷,这在其他文章中已有具体的评论。患者究竟应该在何处承受NIV医治,这应依据救治单位或团队的水平、患者病况的严峻程度、以及所需求的监测才能等,来作出恰当的决议。

工作人员的经历和技能水平。这是实施NIV成功的另一个要害要素。有研讨显现,针对NIV实施方面的训练,能够削减危重COPD 和急性心源性肺水肿患者的医院感染率,并改进其生存率。也有研讨发现,与20年前比较较,NIV实施技能方面与时俱进的进步,现已大大削减了今天护理在患者床边所花费的时刻。

呼吸机的正确挑选。在紧迫情况下关于呼吸机的正确挑选,也是NIV成功实施的要害要素。设备挑选不妥所导致的耐受性差和漏气过多,已成为约束NIV运用的一个妨碍。整体来看,与经过ICU呼吸机的NIV形式所进行的NIV比较较,运用带有专用NIV操控渠道呼吸机所进行的NIV,会有更好的作用。特别是在人-机同步方面,专用NIV操控渠道的优势更为显着。

面罩不耐受。虽然人们现已投入了许多的精力来研制新式的呼吸机接口,以便添加NIV患者的耐受性和舒适度,但面罩不耐受依然是NIV实施失利的首要原因。口鼻面罩一般是ARF患者最常用的首选类型,随后依次为鼻面罩,头盔式面罩,及口内设备等。这些接口设备各有不同的长处和缺陷。在患者耐受性差的情况下,选用Hilbert等人提出的所谓“轮换”战略,或许是一个正确的挑选。

气道增湿。虽然一些作者以为ARF患者在实施NIV期间是否应该增湿还有争议,增湿对患者NIV成功率的影响也不清楚。但咱们仍是引荐对患者气道进行热增湿处理,由于这样做与运用热湿交流器的呼吸机比较较,能够最大极限地促进患者的PaCO2铲除,削减其呼吸功及死腔气量。

定论

NIV失利的危险要素及其猜测要素有许多。

依据NIV失利发作时刻的不同,高碳酸血症和低氧血症患者之间的这些危险要素及猜测要素也会有所不同。

一切为患者实施NIV的临床医师都应该注意到上述危险要素,并亲近监测每位患者对NIV的反响及其演化,以期到达改进患者预后的意图。

由于在显着的NIV失利后才改用气管内插管,会添加患者的患病率和逝世危险,所以,假如患者运用NIV之后病况不能充沛改进,就应毫不推迟地改用气管内插管。

一个令人满意的初始NIV反响,并不标志者患者的NIV预后必定很好,由于高达15%的此类患者或许会呈现晚期NIV失利。

编者按:本文编译自Medscape网站。原文首发于近期的BMC Pulm Med杂志,文章的首要作者为来自意大利博洛尼亚大学Sant'Orsola Malpighi医院呼吸与危重症医学科的Stefano Nava医师等人。

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